---
title: "Униполярная большая депрессия — лечение с помощью когнитивной"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Униполярная большая депрессия — лечение с помощью когнитивной


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Зиндел Сигал, PhD, C.Psych Редактор раздела:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Когнитивная терапия, основанная на осознанности, — это групповая программа, которая обычно используется для отсрочки или предотвращения рецидивов тяжёлой депрессии [1], но также может смягчать острые депрессивные синдромы и симптомы [2]. Лечение сочетает клиническое применение медитации осознанности с элементами когнитивно-поведенческой терапии и было впервые разработано в 2000 году как результат снижения стресса на основе осознанности [3-6].

В данной теме рассматривается использование когнитивной терапии, основанной на осознанности, для поддерживающего лечения пациентов, переросших после одного или нескольких эпизодов униполярной большой депрессии, а также пациентов с острыми эпизодами униполярной большой депрессии или остаточными симптомами депрессии. Выбор первичного лечения для пациентов с униполярной депрессией, лечение резистентной депрессии и поддерживающее лечение обсуждаются отдельно. (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению» и  «Устойчивое к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых» и  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение».)

ПОКАЗАНИЯ —

Когнитивная терапия на основе осознанности предназначена для:

●Поддерживающее лечение пациентов с эвтимией, которые ранее перенесли один или несколько эпизодов униполярной большой депрессии — Доказательства эффективности терапии обсуждаются в других разделах этой темы. (См. раздел «Предотвращение рецидивов тяжелой депрессии » ниже.)

●Острая униполярная большая депрессия. (См. раздел «Острая большая депрессия » ниже.)

●Депрессия, устойчивая к лечению. (См. ниже раздел «Депрессия, устойчивая к лечению ».)

●Остаточные симптомы депрессии. (См. раздел «Остаточные симптомы депрессии » ниже.)

Для каждого показания терапия может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с фармакотерапией. Кроме того, когнитивная терапия на основе осознанности может применяться для пациентов, которые не реагировали на другие психотерапии (например, когнитивно-поведенческую терапию).

Использование когнитивной терапии, основанной на осознанности, при острой униполярной большой депрессии, резистентной к лечению депрессии, остаточных симптомах депрессии и/или поддерживающей терапии соответствует практическим рекомендациям Американской психиатрической ассоциации [7,8], Канадской сети по лечению настроения и тревожности [9], Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров [10] и Национального института здравоохранения и клинического совершенства Великобритании [11]. Кроме того, многие пациенты с депрессивными синдромами предпочитают психотерапию антидепрессанту.

Когнитивная терапия на основе осознанности также применялась для лечения других расстройств [6], включая синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых. (См.  раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: психотерапия», раздел «Осознанность/когнитивная терапия на основе осознанности».)

Противопоказания — Противопоказания к когнитивной терапии на основе осознанности включают следующее:

●Внимание и концентрация настолько нарушены, что пациент не может участвовать в терапии — медитация осознанности требует минимального уровня сохранённого мышления.

●Активные суицидальные мысли и отсутствие другого текущего поддерживающего лечения.

●Нелечённая травма — лечение травмы требует от пациентов обсуждения содержания травматических переживаний. Когнитивная терапия, основанная на осознанности, уделяет больше внимания наблюдению за мыслями и чувствами, а не реагированию на их содержание.

●Неспособность терпеть сильные, трудные эмоции, такие как грусть, тревогу и гнев.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА —

Когнитивная терапия на основе осознанности — это групповая программа обучения навыкам, сочетающая клиническое применение медитации осознанности с элементами когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) [3,4,12]. Осознанность — это целенаправленное, неосуждающее внимание к настоящему моменту, которое развивается через медитацию и другие практики [4]. КПТ основана на теории о том, что неадаптивные мысли и поведение приводят к психопатологии; Клиницист занимается этими дисфункциональными когнициями, а пациент пытается изменить возникающие проблемные поведения.

Существуют сходства между когнитивной терапией на основе осознанности и КПТ. Оба метода лечения учат пациентов выявлять триггеры и симптомы рецидива, а также разрабатывать план поведения для его предотвращения. Другие сходства включают руководство пациентов наблюдать за своими мыслями и оценивать деятельность с точки зрения удовольствия и чувства мастерства, которое они дают.

Оба метода лечения также затрагивают дисфункциональные, руминативные и депрессогенные мысли (например, «Я такой слабый» или «Я подвёл других»), вызванные тревожными событиями [13]. Во время острого эпизода тяжёлой депрессии пациент испытывает дисфорию и дисфункциональные мысли, а также другие симптомы. Некоторые исследования показывают, что существует связь между дисфорией и дисфункциональными мыслями [14,15]. После ремиссии что-то тревожное может вызвать груст, что затем может активировать самокритику и другие дисфункциональные мысли о неадекватности и неудачах, даже если они не имеют отношения к текущей ситуации. Пациенты могут считать, что их ремиссия под угрозой, и спрашивать: «Что со мной не так?» Эти размышления могут привести к каскаду мыслей и эмоций, что приводит к рецидиву депрессии [16,17].

Одно из основных отличий когнитивной терапии на основе осознанности и КПТ заключается в том, что когнитивная терапия на основе осознанности включает медитацию. Доказательства, подтверждающие использование элемента медитации осознанности для пациентов с депрессивными расстройствами, включают рандомизированные исследования:

●Мета-анализ пяти исследований на 499 пациентах с депрессией сравнивал медитацию осознанности с активными вмешательствами, которые учитывали неспецифические аспекты, такие как количество времени и внимания, уделяемое пациентам; каждое испытание длилось восемь недель [18]. Через три-шесть месяцев после лечения улучшение депрессии у пациентов, получавших медитацию, было выше, чем у контроля; однако клиническая польза была небольшой [18].

●Последующее восьминедельное исследование сравнивало медитацию осознанности самостоятельно с обычной медицинской помощью (обычно КПТ) у пациентов первичной помощи (n = 215) с клинически значимыми симптомами депрессии; Примерно две трети пациентов в каждой группе также получали антидепрессанты [19]. Улучшение депрессии в обеих группах было сопоставимо.

Ещё одно различие между когнитивной терапией на основе осознанности и КПТ заключается в том, что когнитивная терапия на основе осознанности акцентирует внимание на принятии дисфункциональных мыслей [20,21]. В отличие от этого, КПТ акцентирует внимание на изменении дисфункциональных мыслей, собирая доказательства для опровержения их достоверности.

Гипотетический механизм действия когнитивной терапии, основанной на осознанности, включает следующие элементы [4,5,21-23]:

●Наблюдение и принятие дисфункциональных мыслей, вместо того чтобы избегать или подавлять их

●Децентеринг — Воспринимание своих мыслей как мимолётных умственных событий, а не фактов, отражающих реальность или собственную ценность

●Снижение размышлений и тревоги

●Развитие самосострадания

●Повышение способности переносить дисфорию

Нейробиология и нейропсихология — медитация осознанности может быть связана с функциональными и структурными изменениями мозга в областях, связанных с вниманием, эмоциональной регуляцией и самосознанием [24,25]. Клиническая значимость этих изменений может быть связана с результатами других исследований, которые показывают, что медитация осознанности устраняет предвзятое внимание к негативным жизненным событиям и нарушениям регуляции эмоций, каждый из которых является предполагаемым фактором риска рецидива депрессивных эпизодов [26,27].

Результаты нейробиологических и нейропсихологических исследований медитации осознанности включают следующее:

●Исследования нейровизуализации показали, что медитация может быть связана с функциональными и структурными изменениями мозга [24,25,28]. Например, рандомизированное исследование сравнило тренинг медитации осознанности с тренировками релаксации у 35 человек, которые были безработными и испытывали стресс [29]. Обе программы обучения проходили в жилом центре в течение трёх дней. Магнитно-резонансная томография показала, что функциональная связность (коммуникация) в состоянии покоя между задней поясной корой и дорсолатеральной префронтальной корой (в рамках стандартной сети) увеличивается при медитации, но не с тренировками релаксации. Кроме того, четырёхмесячное последующее обследование показало, что циркулирующий уровень интерлейкина-6 (биомаркера системного воспаления) снизился в группе, проходившей обучение медитации, и увеличился в группе, проходившей обучение релаксации.

●Систематический обзор 23 контролируемых или контролируемых исследований показал, что медитация осознанности может улучшать внимание, память и некоторые исполнительные функции (например, торможение реакции) [30].

ОЦЕНКА —

Клиницист, проводящий когнитивную терапию на основе осознанности, индивидуально опрашует потенциальных пациентов, чтобы оценить их пригодность и объяснить, что происходит во время терапии [4]. Перед этим интервью пациент должен прочитать раздаточный материал (таблица 1), в котором объясняется, что терапия является острой или поддерживающей методом лечения депрессии, домашнее задание входит в процесс лечения, а также о сложностях столкновения с неприятными эмоциями и мыслями.

При определении, подходит ли пациент для когнитивной терапии на основе осознанности, мы подтверждаем, что у пациента в настоящее время есть острый эпизод униполярной большой депрессии или остаточные симптомы, либо предыдущий анамнез униполярной большой депрессии. Анкета о здоровье пациента – девять пунктов (PHQ-9) — это хорошо проверенная, широко используемая самооценка оценки, которая может облегчить оценку текущего депрессивного состояния пациента (таблица 2) [31,32].

Пациенты с суицидальными мыслями без другого лечения не подходят для когнитивной терапии на основе осознанности. Кроме того, крайне важно определить, нарушены ли внимание и концентрация настолько, что пациент не может участвовать в терапии; Когниция оценивается как на собеседовании (например, «Является ли чтение проблемой?» Можно ли концентрироваться длительное время? Можно ли следить за сюжетом, пока смотришь фильм?») и анализ психического состояния.

Оценивая приверженность пациента посещать еженедельные занятия и выполнять ежедневные домашние задания, мы обсуждаем ценность продолжения лечения, если результаты не очевидны сразу [4]. Можно провести аналогию: тренировка когнитивного мышца похожа на тренировку мышцы; Это требует практики. Аналогично, пациентам с депрессией часто приходится принимать антидепрессанты в течение нескольких недель, прежде чем они заметят какую-либо пользу. Цель — дать пациентам возможность оценить свою готовность к когнитивной терапии на основе осознанности, а не убедить их записаться.

Во время индивидуального интервью также обсуждаются логистические и практические аспекты лечения, включая политику по опозданиям, пропущенным приёмам и оплате.

ПРОВЕДЕНИЕ КОГНИТИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ОСНОВЕ ОСОЗНАННОСТИ —

Когнитивная терапия на основе осознанности — это групповая программа, сочетающая обучение медитации осознанности с техниками когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Терапия основана на руководстве по лечению (книге), которое описывает, как она структурирована, и стандартизирует используемые процедуры [4]. Каждая из восьми сессий, а также домашнее задание, которое нужно выполнить между сессиями, подробно описаны, чтобы помочь врачам реализовать лечение и поддерживать последовательность. Также включены раздаточные материалы для каждой сессии.

Подготовка клинициста — Два необходимых требования для руководства группами когнитивной терапии на основе осознанности заключаются в практике медитации осознанности и посещении обучающих семинаров (таблица 3) [4]. Это ограничивает доступность препарата, но направлено на контроль его качества; Наш опыт показывает, что самые худшие результаты возникают из-за того, что клиницисты обучают осознанности, не практикуя её самостоятельно. Во время медитации осознанности пациенты сталкиваются с трудностями или путаницей в том, что от них ожидается. Клиницисты, не сталкивавшиеся с этими трудностями, по-видимому, менее способны помочь пациентам справиться с ними и продолжить лечение [4,33]. Учебные материалы по когнитивной терапии на основе осознанности доступны онлайн на сайте MBCT.

Кроме того, на сайте ACCESS MBCT можно найти всемирный каталог терапевтов когнитивной терапии на основе осознанности (для направления пациентов).

В сочетании с фармакотерапией — когнитивная терапия, основанная на осознанности, совместима с острой или поддерживающей фармакотерапией [34-36]. Если когнитивная терапия на основе осознанности и фармакотерапия предоставляются разными клиницистами, им необходимо работать вместе в одной команде лечения. Это должно включать соглашение друг с другом и с пациентом, что оба клинициста будут делиться своими опасениями и не хранить их в секретах. Пациенты часто сообщают клиницисту, проводящему когнитивную терапию на основе осознанности, что хотят прекратить приём антидепрессантов; Эти пациенты должны быть перенаправлены к врачу, назначающему препарат.

Формат — Когнитивная терапия на основе осознанности обычно представляет собой очную групповую программу, состоящую из восьми еженедельных сессий, каждая продолжительностью два часа [4,21,37]. В группе обычно входят от 8 до 15 пациентов.

Навыки, полученные во время групповых занятий, тренируются ежедневно между занятиями до одного часа. Каждая сессия медитации дома должна длиться минимум около 30 минут [1]. Во время домашней медитации многие пациенты слушают аудиозаписи, которые предоставляются в их терапевтических материалах; Эти записи служат руководством во время сеанса медитации. Пациенты, предпочитающие медитировать без руководства, могут использовать таймер для отслеживания продолжительности сеанса.

Методы самопомощи успешно применяются для расширения доступа к лечению. Например, 16-недельное рандомизированное исследование сравнивало когнитивную терапию на основе осознанности самопомощи с КПТ у 410 пациентов с лёгкой и умеренной униполярной депрессией [38]. Все пациенты получили рабочую тетрадь по самопомощи с инструкциями по внедрению методов когнитивной терапии на основе осознанности (КПТ). Кроме того, пациенты получили шесть сеансов поддержки от обученного специалиста. Меньшинство пациентов получало фармакотерапию. Онлайн-оценки показали, что улучшение депрессии было выше при когнитивной терапии на основе осознанности самопомощи, чем при КПТ, а клиническая польза была небольшой или умеренной.

Кроме того, для пациентов с ограниченным доступом к лечению была разработана онлайн-версия когнитивной терапии, основанной на осознанности, которая предоставляет материал в восемь сеансов.

Специфические терапевтические вмешательства — Каждая сессия посвящена изучению концепций и навыков медитации осознанности и КПТ в групповой обстановке.

Медитация и другие практики используются для развития осознанности, то есть целенаправленного внимания к настоящему моменту. Пациенты учатся наблюдать за своими мыслями, чувствами и телесными ощущениями с любопытством, не критикуя себя и не осуждая наблюдаемое [4]. Сидячая медитация часто сосредоточена на дыхании и ощущениях дыхания. Ещё одна практика осознанности — это сканирование тела, которое включает внимание на разные части тела и обнаружение напряжения, боли, опор или онемения. Осознанность также практикуется во время растяжки пациентов или ходьбы. Каждая из этих практик обычно длится 40 минут, но другие бывают короче (например, Three-Minute Coping Breathing Space — техника управления размышлениями о проблеме, и Three-Minute Breathing Space — техника связи с настоящим моментом). Кроме того, осознанность практикуется в повседневных делах, таких как питание. Ближе к концу лечения (например, на 6-й неделе) некоторые программы также включают однодневный ретрит, посвящённый постоянной практике осознанности.

Когнитивная терапия, основанная на осознанности, использует техники КПТ, включая назначение домашних заданий и обучение пациентов симптомам депрессии, дисфункциональным мыслям, часто сопровождающим депрессию, и тому, как мысли могут влиять на эмоциональное воздействие события [4]. Клиницист также описывает модель КПТ мыслей и чувств (ABC: Antecedent, Behavior and Consequence). Кроме того, пациенты составляют план поведения для предотвращения рецидива, который включает список как активирующих, приятных занятий, так и привычных дисфункциональных мыслей, а также письмо, которое пациент отправляет себе, объясняя важность оставаться активным, снижать самокритику и признавать себя за успехи.

Групповой формат приносит несколько терапевтических преимуществ, включая взаимную поддержку и снижение изоляции [4]. Кроме того, пациенты учатся друг у друга, обсуждая свои трудности с депрессией и дисфункциональными мыслями, а также трудности с развитием концентрации внимания.

Последняя сессия посвящена завершению. Клиницист просит пациентов откровенно рассказать о том, чему они научились, поощряет практиковать осознанность после окончания групповых встреч и помогает пациентам попрощаться [4]. Кроме того, клиницист даёт каждому пациенту небольшой предмет, например мрамор или небольшой отполированный камень, чтобы напомнить пациентам о других членах группы и их общем эмоциональном опыте.

Управление клиническим ухудшением состояния — Если симптомы депрессии повторяются у рецимитированных пациентов во время когнитивной терапии на основе осознанности, врач должен оценить пациента вне группы, чтобы определить, следует ли и как следует корректировать план лечения. Если клиническое ухудшение происходит из-за пропуска групповых занятий пациентом или невыполнения домашних заданий, врач и пациент должны решить, может ли пациент вернуться к лечению или требуется альтернативное лечение. Альтернативное лечение также может быть рекомендовано, если пациент придерживается когнитивной терапии, основанной на осознанности, но не реагирует; Варианты включают добавление фармакотерапии, переход на фармакотерапию или другую психотерапию, например межличностную психотерапию. Другой вариант — присоединиться к новой группе когнитивной терапии на основе осознанности после того, как пациент улучшится с помощью альтернативного лечения. (См.  «Резистентная к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых».)

Поддержка продолжения когнитивной терапии на основе осознанности для пациентов с субсиндромальными симптомами обсуждается в других разделах этой темы. (См. раздел «Остаточные симптомы депрессии » ниже.)

ПРОДОЛЖАЮЩИЙСЯ УХОД —

Цель когнитивной терапии, основанной на осознанности, — обучить навыкам, которые пациенты будут использовать и после окончания лечения. Риск рецидива тяжёлой депрессии сохраняется в течение многих лет после восстановления после эпизода, поэтому пациентам рекомендуется практиковать осознанность бесконечно (подобно тому, как гипертоничные пациенты внимательно относятся к продуктам с высоким содержанием натрия). Существует несколько ресурсов для поддержки постоянной практики осознанности. (См. раздел «Информация для пациентов » ниже.)

Кроме того, некоторые программы когнитивной терапии, основанной на осознанности, включают ежемесячные последующие сессии («курсы для аспирантов») [40]. Эти занятия обычно включают 30-минутную сидячую медитацию, сосредоточенной на дыхании, а также 30 минут осознанной растяжки или ходьбы. Далее обсуждение затрагивает трудности практики осознанности, с меньшим акцентом на терапевтическое решение проблем.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ —

Когнитивная терапия на основе осознанности обычно используется для отсрочки или предотвращения рецидивов униполярной большой депрессии [41,42]. Кроме того, терапия, по-видимому, полезна при острых эпизодах униполярной большой депрессии, а также при остаточных симптомах депрессии [43].

Психотерапевтические исследования, как и фармакотерапевтические, методологически разнообразны. Строгие психотерапевтические исследования определяют априорные гипотезы и аналитические тесты, используют активные психотерапевтические компараторы, контролирующие неспецифические аспекты психотерапии, стандартизированные диагностические критерии и показатели исхода, тщательно слепые оценки исходов, разрабатывают руководства по изучаемым психотерапии и измеряют приверженность клинициста, а также стратифицируют пациентов по заранее определённым переменным риска. Менее тщательные исследования используют открытые методы, менее строгие сравнительные методы (например, обычное лечение или листы ожидания) или не позволяют адекватно слепить оценки исходов. Хотя широко считается, что ослепление пациентов в психотерапевтических испытаниях менее успешно по сравнению с фармакотерапевтическими исследованиями, это никогда не изучалось.

Мета-анализы, по-видимому, переоценивают клинический эффект почти всех психотерапий, используемых для лечения депрессии, из-за смещения публикаций и качества исследований [44-46].

Предотвращение рецидивов тяжелой депрессии

Обзор — Для пациентов с эвтимической болью с анамнезом тяжёлых депрессивных эпизодов несколько рандомизированных поддерживающих испытаний показывают, что когнитивная терапия на основе осознанности может задерживать или предотвращать дальнейшие рецидиви [41,42,47]. Например, мета-анализ данных на уровне пациентов из девяти рандомизированных исследований сравнивал когнитивную терапию, основанную на осознанности, с контрольным состояниемON (обычное лечение или активное лечение) в течение 60 недель наблюдения у пациентов с рецидивирующей большой депрессией, которые в настоящее время находились в ремитации (N >1200) [48]. Основные результаты включали следующее:

●Рецидивы большой депрессии наблюдались у меньшего числа пациентов, проходивших когнитивную терапию, основанную на осознанности, по сравнению с контролем (38 против 49 процентов).

●Пациенты с более высоким уровнем остаточных депрессивных симптомов были менее склонны к рецидиву психотерапии, чем контрольные группы.

●Эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, не учитывала социодемографические факторы (например, возраст, пол, семейное положение и социально-экономический статус) и психиатрические переменные (например, возраст на момент начала депрессии и количество предыдущих крупных депрессивных эпизодов), что свидетельствует о полезности психотерапии для широкого круга пациентов.

●Не было выявлено доказательств побочных эффектов, связанных с активным лечением, если его проводили хорошо обученные преподаватели в клиническом контексте.

Другой мета-анализ предполагает, что может существовать зависимость дозы и реакции, при которой польза когнитивной терапии на основе осознанности зависит от времени, проведённого пациентами медитацией дома [49]. Например, в одном проспективном исследовании участвовали пациенты (n = 99), которые были назначены на когнитивную терапию на основе осознанности в рамках восьминедельного рандомизированного исследования, а затем наблюдались до одного года [50]. В течение восьминедельного испытания отслеживалась частота ежедневных медитаций. Рецидив депрессии в течение одного года наблюдения наблюдался у меньшего числа пациентов, медитировавших три и более дня в неделю в течение восьминедельного протокола, по сравнению с пациентами, практиковавшими меньше дней (39 против 58 процентов).

Дополнительная информация о продолжении и поддерживающем лечении униполярной депрессии обсуждается отдельно. (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение».)

Когнитивная терапия, основанная на осознанности, по сравнению с когнитивной терапией — Когнитивная терапия, основанная на осознанности, сочетает медитацию осознанности с когнитивной терапией (см. выше «Специфические терапевтические вмешательства »). Хотя многочисленные рандомизированные исследования показывают, что когнитивная терапия на основе осознанности может предотвратить рецидивы униполярной большой депрессии (см. выше «Обзор »), неясно, приносит ли медитация осознанности какую-либо дополнительную пользу, кроме когнитивной терапии, поскольку только когнитивная терапия может предотвратить рецидивы. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение», раздел «Когнитивно-поведенческая терапия».)

Лучшие данные свидетельствуют о том, что добавление медитации осознанности в когнитивную терапию не приносит никакой дополнительной пользы, кроме самой когнитивной терапии. Одно рандомизированное исследование сравнивало когнитивную терапию, основанную на осознанности, с когнитивной терапией у пациентов (n = 164), у которых были выпущены после эпизода униполярной большой депрессии [51]. На начальном этапе более половины пациентов в каждой группе также получали антидепрессанты. Оба метода лечения проводились в течение восьми недель в групповом формате, а пациенты наблюдались до двух лет. Частота рецидива была почти идентична в каждой группе (примерно 22 процента пациентов).

Когнитивная терапия, основанная на осознанности, по сравнению с фармакотерапией — На основе объединённых результатов рандомизированных исследований, когнитивная терапия, основанная на осознанности, может быть лучше, чем антидепрессанты для поддержания униполярной большой депрессии [48]. Однако некоторые пациенты в этих исследованиях, несмотря на назначение монотерапии с когнитивной терапией, основанной на осознанности, также получали антидепрессанты. Кроме того, крупнейшее исследование показало, что польза когнитивной терапии, основанной на осознанности, сопоставима с пользой фармакотерапии [35]:

●Доказательства, свидетельствующие о том, что когнитивная терапия на основе осознанности, возможно, превосходит фармакотерапию для поддержания униполярной большой депрессии, включают метаанализ данных на уровне пациентов из четырёх рандомизированных поддерживающих исследований [48]. Анализ сравнивал когнитивную терапию, основанную на осознанности, с антидепрессантами только у пациентов (n = 669) с рецидивирующей тяжёлой депрессией, которые в настоящее время находились на ремитации и наблюдались до 60 недель. На момент регистрации многих пациентов лечили поддерживающими антидепрессантами; Хотя пациенты, назначенные на психотерапию, получали поддержку в прекращении прекращения антидепрессантов и многим это удалось, другие пациенты продолжали принимать антидепрессанты в сниженных или полных дозах. Рецидив большой депрессии был на 23 процента реже у пациентов, проходивших когнитивную терапию, основанную на осознанности, по сравнению с пациентами, получающими только антидепрессанты (отношение риска 0,77, 95% ДИ 0,60-0,98).

●Самое крупное из четырёх исследований включало 424 пациента с рецидивирующей униполярной большой депрессией, находившихся в полной или частичной ремиссии и получавших поддерживающие антидепрессанты [35]. Пациентов случайным образом распределяли на когнитивную терапию на основе осознанности с поддержкой снижения или прекращения лечения антидепрессантами, либо назначали на продолжение антидепрессантов. Среди пациентов, проходящих когнитивную терапию на основе осознанности, 30 процентов продолжали принимать антидепрессанты в сниженных или полных дозах. В течение двух лет наблюдения частота рецидивов была сопоставимой у пациентов, назначавших когнитивную терапию на основе осознанности или антидепрессанты (44 и 47 процентов).

Когнитивная терапия, основанная на осознанности, плюс обычный уход по сравнению с обычным уходом — Согласно рандомизированным исследованиям, поддерживающее лечение с когнитивной терапией на основе осознанности плюс обычное лечение оказывается более эффективным, чем обычное лечение в предотвращении рецидивирующей депрессии [41,52]:

●Систематический обзор включал мета-анализ шести исследований (n = 584), который показал, что рецидивы депрессии наблюдаются у меньшего числа пациентов, получавших когнитивную терапию, основанную на осознанности, по сравнению с теми, кто получал обычное лечение самостоятельно (относительный риск 0,7, 95% ДИ 0,6-0,9) [53]. Однако гетерогенность между исследованиями была умеренной, и польза когнитивной терапии, основанной на осознанности, могла быть обусловлена различиями в обычном уходе каждой группе (фармакотерапия и/или психотерапия). Кроме того, неясно, дала ли когнитивная терапия на основе осознанности какие-либо конкретные эффекты, поскольку рандомизированные исследования не контролировали дополнительное внимание к ней. Отдельный мета-анализ показал, что снижение рецидивов депрессии при когнитивной терапии, основанной на осознанности, может быть частично связано с бустерными сессиями после острого лечения.

●Восьминедельное исследование, не включённое в мета-анализ, сравнивало когнитивную терапию, основанную на осознанности, плюс обычное лечение (например, антидепрессанты) с обычным лечением только у 205 пациентов с тремя и более предыдущими эпизодами униполярной большой депрессии (66 процентов полностью или частично ремитационировали после последнего эпизода, 34 процента — с текущим депрессивным синдромом) [54]. В конце лечения у пациентов, проходивших когнитивную терапию, основанную на осознанности, было меньше симптомов депрессии, а результаты были сопоставимы для ремитированных пациентов и пациентов с депрессивными синдромами на момент начала исследования.

●Другое восьминедельное исследование, не включённое в метаанализ, сравнивало когнитивную терапию, основанную на осознанности, а также обычную помощь с обычной медицинской помощью у беременных женщин с предыдущей историей униполярной большой депрессии (n = 86) [55]. Фармакотерапия или другие психотерапии были разрешён в обеих группах. Рецидивы тяжелой депрессии во время беременности или послеродового периода наблюдались у меньшего числа пациенток, получавших активное лечение, чем у тех, кто получал обычное лечение самостоятельно (18 против 50 процентов).

Когнитивная терапия, основанная на осознанности, плюс фармакотерапия — Многие пациенты с историей рецидивирующих депрессивных эпизодов получают когнитивную терапию, основанную на осознанности, а также фармакотерапию в качестве поддерживающего лечения [48]. Похоже, что комбинированное лечение более эффективно в предотвращении рецидивов депрессивных эпизодов, чем когнитивная терапия на основе осознанности. Однако когнитивная терапия, основанная на осознанности, плюс антидепрессанты, по-видимому, не дают преимущества по отношению к антидепрессантам:

●15-месячное исследование включало пациентов (n = 249) с рецидивирующей униполярной большой депрессией в ремиссии, которые в настоящее время проходили лечение антидепрессантами как поддерживающее лечение не менее шести месяцев, и случайным образом назначали их на когнитивную терапию, основанную на осознанности, с последующим продолжением приема антидепрессантов или на когнитивную терапию, основанную на осознанности, с последующим прекращением приёма антидепрессантов [56]. Рецидив депрессии наблюдался у меньшего числа пациентов, получивших комбинированное лечение, чем у тех, кто прекратил фармакотерапию (39 против 54 процентов).

●Другое 15-месячное исследование тех же исследователей включало пациентов (n = 68) с рецидивирующей униполярной большой депрессией, которые в настоящее время проходили лечение антидепрессантами как поддерживающее лечение не менее шести месяцев, и случайным образом распределяли их на когнитивную терапию на основе осознанности плюс антидепрессанты или только антидепрессанты [57]. Рецидив депрессии был почти идентичен только при комбинированном лечении и антидепрессантах (36 и 37 процентов пациентов).

Острая большая депрессия — Мы используем когнитивную терапию, основанную на осознанности, для острых эпизодов униполярной большой депрессии на основе положительных результатов нескольких рандомизированных исследований:

●Мета-анализ четырёх исследований (n = 160 пациентов) сравнил терапию с контрольными состояниями (обычное лечение, когнитивно-поведенческая терапия или психообразование) и выявил значительную, клинически значительную пользу в пользу когнитивной терапии, основанной на осознанности [58]. Однако гетерогенность между исследованиями была значительной.

●Последующий метаанализ 31 исследования (n >2300 пациентов с депрессией) сравнил когнитивную терапию, основанную на осознанности, с контрольными состояниями [21]. Основные результаты были следующими:

•Улучшение было выше у пациентов, проходивших когнитивную терапию на основе осознанности, чем у контрольных групп, помещённых в списки ожидания, и клиническая польза была значительной. Однако гетерогенность между исследованиями была умеренной.

•Снижение депрессии было более заметным при когнитивной терапии, основанной на осознанности, чем при активных контролируемых состояниях (например, обычное лечение, групповое психообразование и/или фармакотерапия), а клинический эффект был умеренным. Гетерогенность также была умеренной.

•Последующие оценки показали, что преимущество когнитивной терапии, основанной на осознанности, сохраняется и после стадии лечения.

●Третий мета-анализ выявил семь исследований, каждое длительностью по восемь недель, и сравнил когнитивную терапию, основанную на осознанности, с контрольными состояниями (например, обычное лечение, когнитивная терапия или фармакотерапия) у пациентов с острой депрессией (n >400) [36]. Улучшение депрессии было выше при когнитивной терапии, основанной на осознанности, чем при контрольных состояниях, а клиническая польза была небольшой или умеренной.

Кроме того, мета-анализ 11 рандомизированных исследований (n >700 пациентов с униполярной большой депрессией) сравнил контрольные состояния с когнитивной терапией, основанной на осознанности, или другими вмешательствами, основанными на осознанности, такими как снижение стресса на основе осознанности [59]. Улучшение было более заметным при вмешательствах, основанных на осознанности, а польза была клинически умеренной или большой; однако гетерогенность между исследованиями также была великой.

Резистентная к лечению депрессия — Пациенты с острой депрессией, которая не реагирует на первоначальное лечение, возможно, могут получить пользу от дополнительного лечения с когнитивной терапией, основанной на осознанности:

●В исследовании участвовали пациенты (n = 92) с униполярной большой депрессией, которые не реагировали на фармакотерапию и не реагировали ни на когнитивно-поведенческую терапию, ни на межличностную психотерапию; Пациентам случайным образом распределяли восемь недель обычного ухода плюс когнитивная терапия на основе осознанности или только на обычное лечение [60]. Обычно лечение включало фармакотерапию и/или психотерапию. Частичная ремиссия, определяемая как продолжающиеся симптомы, которые больше не соответствуют критериям тяжелой депрессии, наблюдалась у большего числа пациентов, получивших дополнительную когнитивную терапию на основе осознанности, чем обычное лечение (41 против 22 процентов). Кроме того, когнитивная терапия, основанная на осознанности, привела к более высокому качеству жизни. Последующие оценки показали, что польза лечения сохранялась как минимум шесть месяцев [61].

●В последующем исследовании были включены пациенты с тяжелой депрессией, которые не проходили психотерапию первой линии, и случайным образом назначили их на когнитивную терапию, основанную на осознанности, плюс обычный или обычный уход только [52]. Ответ на 34-й неделе был выше при дополнительной когнитивной терапии на основе осознанности (28 против 16 процентов).

Дополнительная информация об эффективности когнитивной терапии на основе осознанности и обычного ухода обсуждается в других разделах этой темы. (См. выше «Когнитивная терапия, основанная на осознанности, плюс обычный уход по сравнению с обычным уходом» выше.)

Остаточные симптомы депрессии — остаточные симптомы депрессии являются фактором риска рецидива униполярной большой депрессии. Хотя несколько рандомизированных исследований показали, что остаточные симптомы улучшаются при когнитивной терапии, основанной на осознанности [62], одно исследование не показало:

●Восьминедельное исследование включало пациентов (n = 130) с остаточными симптомами униполярной большой депрессии и случайным образом распределяло их на когнитивную терапию на основе осознанности или в лист ожидания; Пациенты обеих групп продолжали любое текущее обычное лечение (фармакотерапия и/или психотерапия) [43]. Улучшение остаточных симптомов было выше у пациентов, проходивших когнитивную терапию, основанную на осознанности, чем у контроля, и польза сохранялась в течение 12 месяцев.

●В трёхмесячном исследовании приняли участие 460 пациентов первичной помощи, которые частично откликнулись на обычное лечение (антидепрессанты и/или психотерапия) при рецидивирующем депрессивном синдроме [63]. Пациенты случайным образом распределялись на обычное лечение с дополнительным лечением с восемью сеансами цифровой когнитивной терапии на основе осознанности или на обычное лечение самостоятельно. В течение 12 месяцев послелечения наблюдается ремиссия остаточных симптомов у большего числа пациентов, получивших когнитивную терапию, основанную на осознанности (59 против 47 процентов). Кроме того, рецидив депрессии наблюдался у меньшего числа пациентов, получавших дополнительную терапию (13 против 23 процентов).

●Восьминедельное исследование включало 424 пациента с рецидивирующей униполярной большой депрессией, находившихся в полной или частичной ремиссии и принимавших поддерживающие антидепрессанты [35]. Пациентов случайным образом распределяли на когнитивную терапию на основе осознанности с поддержкой снижения или прекращения лечения антидепрессантами, либо назначали на продолжение антидепрессантов. В течение двух лет последующих университетовp, разрешение остаточных симптомов было сопоставимо для двух групп лечения.

Риск депрессивных рецидивов, возникающих после остаточных симптомов, обсуждается отдельно. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: ход болезни», раздел «Рецидив».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

Книги, компакт-диски и веб-сайты, посвящённые медитации осознанности, доступны для расширения когнитивной терапии, основанной на осознанности. Доступны два справочника для пациентов, проходящих когнитивную терапию на основе осознанности, или для тех, кто решает, подходит ли она [3,37]. На сайте MBCT также описано вмешательство и есть ссылки на программы в Северной Америке и Европе, а также исследовательские статьи, которые можно скачать [64]. Кроме того, сайт Access MBCT представляет собой международный реестр терапевтов, имеющих квалификацию для проведения когнитивной терапии на основе осознанности.

РЕЗЮМЕ

●**Показания и противопоказания** – Когнитивная терапия на основе осознанности рекомендуется для поддерживающего лечения пациентов с эвтимией, которые ранее перенесли один или несколько эпизодов униполярной большой депрессии, а также пациентов с острыми эпизодами большой депрессии, резистентной к лечению депрессии или остаточными депрессивными симптомами. Терапия может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с фармакотерапией. Однако к противопоказаниям относятся когнитивные нарушения, исключающие использование медитации осознанности, активные суицидальные мысли и отсутствие других текущих поддерживающих методов лечения, либо история нелечённой травмы. (См. «Показания » выше и «Противопоказания » выше.)

●**Теоретическая основа** — когнитивная терапия на основе осознанности — это групповая программа обучения навыкам, используемая для отсрочки или предотвращения рецидивов тяжелой депрессии. Терапия сочетает клиническое применение медитации осознанности с элементами когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). (См. «Введение» выше и «Теоретические основы » выше.)

Осознанность — это целенаправленное, не осуждающее внимание к мыслям и чувствам, которые возникают каждый момент. КПТ основана на теории о том, что неадаптивные мысли и поведение приводят к психопатологии; Клиницист занимается этими дисфункциональными когнициями, а пациент пытается изменить возникающие проблемные поведения. (См. выше раздел «Теоретическая основа ».)

Медитация осознанности может быть связана с функциональными и структурными изменениями мозга в областях, связанных с вниманием, эмоциональной регуляцией и самосознанием. Клиническая значимость этих изменений может быть связана с результатами других исследований, которые показывают, что медитация направлена на предвзятое внимание к негативным жизненным событиям и нарушениям регуляции эмоций, каждый из которых является предполагаемым фактором риска рецидива депрессивных эпизодов. (См. выше раздел «Нейробиология и нейропсихология ».)

●**Оценка пригодности для терапии** – Клиницисты должны оценить текущий клинический статус потенциального пациента, предыдущий ход болезни и приверженность посещать восемь двухчасовых еженедельных сессий и выполнять ежедневные домашние задания. (См. раздел «Оценка » выше.)

● **Специфические терапевтические вмешательства** – Когнитивная терапия, основанная на осознанности, включает медитацию, сканирование тела и осознанность во время растяжки или ходьбы. Терапия также использует некоторые методы КПТ, которые включают изучение симптомов депрессии и дисфункциональных мыслей, а также создание плана поведения для предотвращения рецидива. (См. раздел «Специфические терапевтические вмешательства» выше.)

●**Эффективность** – Рандомизированные исследования показывают, что для пациентов с эвтимической болью с историей повторных униполярных больших депрессивных эпизодов когнитивная терапия на основе осознанности может задержать или предотвратить рецидив. Кроме того, терапия может быть полезна пациентам с острыми эпизодами тяжёлой депрессии или остаточными симптомами депрессии. (См. выше раздел «Доказательства эффективности ».)

●**Информация для пациентов** — Доступны ресурсы для обучения пациентов когнитивной терапии на основе осознанности и поиска квалифицированных терапевтов. (См. выше «Информация для пациентов ».)

# ССЫЛКИ

* Сегал З.В., Уолш К.М. Когнитивная терапия, основанная на осознанности, при лечении остаточных симптомов депрессии и профилактике рецидивов. Курр Опин, психиатрия, 2016; 29:7.
* Голдберг С.Б., Такер Р.П., Грин П.А. и др. Когнитивная терапия на основе осознанности для лечения текущих депрессивных симптомов: мета-анализ. Cogn Behav Ther 2019; 48:445.
* Уильямс, Дж.М., Тисдейл и др. Осознанный путь через депрессию: освобождение от хронического несчастья, Guilford Press, Нью-Йорк, 2007.
* Сигал ЗВ, Уильямс JMG, Тисдейл JD. Когнитивная терапия депрессии, основанная на осознанности, Guilford Press, Нью-Йорк, 2013.
* Крейн Р.С., Брюэр Дж., Фельдман С., и др. Что определяет программы, основанные на осознанности? Основу и уток. Psychol Med 2017; 47:990.
* Димиджиан С, Сегал ЗВ. Перспективы клинической науки о вмешательстве, основанном на осознанности. Am Psychol 2015; 70:593.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с тяжёлым депрессивным расстройством, третье издание. Am J Psychiatry 2010; 167 (дополнение):1.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством. Третье издание. 2010. https://psychiatryonline.org/guidelines (Дата обращения: 15 октября 2018).
* Parikh SV, Quilty LC, Ravitz P. и др. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) 2016 Клинические рекомендации по лечению взрослых с большим депрессивным расстройством: раздел 2. Психологическое лечение. Can J Psychiatry 2016; 61:524.
* Malhi GS, Bassett D, Boyce P, и др. Клинические рекомендации Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров для расстройств настроения. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2015; 49:1087.
* Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Лечение и управление депрессией у взрослых (обновленная версия). Национальное руководство по клинической практике 90. https://www.nice.org.uk/guidance/cg90 (Дата обращения: 15 октября 2018).
* Бек, АТ, Раш и др. Когнитивная терапия депрессии, Guilford Press, Нью-Йорк, 1979.
* Parikh SV, Segal ZV, Grigoriadis S и др. Клинические рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревожности (CANMAT) по лечению большого депрессивного расстройства у взрослых. II. Психотерапия самостоятельно или в сочетании с антидепрессантами. J Disord Affect 2009; 117 Suppl 1:S15.
* Сегал З.В., Кеннеди С., Гемар М., и др. Когнитивная реактивность на провокации грустного настроения и предсказание депрессивного рецидива. Главная психиатрия 2006; 63:749.
* Тисдейл Дж.Д., Кокс С.Г. Дисфория: самодевальтивные и аффективные компоненты у выздоровевших пациентов с депрессией и контрольных групп, которые никогда не были в депрессии. Psychol Med 2001; 31:1311.
* Парк Р.Д., Гудьер Им, Тисдейл Дж.Д. Самодевальтивный дисфорический опыт и прогнозирование персистирующего большого депрессивного расстройства первого эпизода у подростков. Psychol Med 2005; 35:539.
* Уоткинс Э., Тисдейл Дж.Д. Руминация и чрезмерная память при депрессии: влияние сосредоточенности на себе и аналитического мышления. J Abnorm Psychol 2001; 110:353.
* Гоял М., Сингх С., Сибинга Э.М. и др. Программы медитации для психологического стресса и благополучия: систематический обзор и мета-анализ. Стажёр JAMA Med 2014; 174:357.
* Сундквист Дж, Лилья О, Палмер К. и др. Групповая терапия осознанности у пациентов первичной помощи с депрессией, тревожностью, стрессом и расстройствами адаптации: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry 2015; 206:128.
* Williams JM, Kuyken W. Когнитивная терапия на основе осознанности: многообещающий новый подход к предотвращению депрессивного рецидива. Br J Psychiatry 2012; 200:359.
* Ленц А.С., Холл Дж., Смит Л.Б. Метаанализ групповой когнитивной терапии на основе осознанности для уменьшения симптомов острой дерпессии. Журнал специалистов по групповой работе, 2016; 41:44.
* ван дер Вельден AM, Кёйкен В, Ваттар У и др. Систематический обзор механизмов изменений в когнитивной терапии, основанной на осознанности, при лечении рецидивирующего большого депрессивного расстройства. Clin Psychol Rev. 2015; 37:26.
* Montero-Marin J, Hinze V, Maloney S и др. Изучение того, что кому и как помогает в когнитивной терапии на основе осознанности (MBCT) при рецидивирующей депрессии: анализ умеренной медиации в исследовании PREVENT. Br J Psychiatry 2025; 226:213.
* Чен Ф, Лв Икс, Фан Дж и др. Влияние индукции медитации расслабления тела и разума на большое депрессивное расстройство: исследование fMRI в состоянии покоя. J Disord Affect 2015; 183:75.
* Танг Йи, Хёльцель БК, Познер Ми. Нейронаука медитации осознанности. Nat Rev Neurosci 2015; 16:213.
* Дэвидсон Р.Дж. Когнитивная терапия, основанная на осознанности, и профилактика рецидивов депрессии: показатели, механизмы и медиаторы. Психиатрия JAMA 2016; 73:547.
* Фарб НА, Ирвинг ДЖА, Андерсон АК, Сегал ЗВ. Двухфакторная модель уязвимости к рецидиву/рецидиву при униполярной депрессии. Дж. Абнорм Психол 2015; 124:38.
* Фокс KC, Nijeboer S, Dixon ML и др. Связана ли медитация с изменённой структурой мозга? Систематический обзор и мета-анализ морфометрической нейровизуализации у практикующих медитации. Neurosci Biobehav Rev 2014; 43:48.
* Кресвелл Дж.Д., Тарен А.А., Линдси Э.К. и др. Изменения в функциональной связности в состоянии покоя связывают медитацию осознанности с пониженным уровнем интерлейкина-6: рандомизированное контролируемое исследование. Биологическая психиатрия 2016; 80:53.
* Кьеза А, Калати Р, Серретти А. Улучшает ли тренинг осознанности когнитивные способности? Систематический обзор нейропсихологических результатов. Clin Psychol Rev 2011; 31:449.
* Кронке К, Спитцер РЛ, Уильямс Дж.Б. PHQ-9: валидность кратковременного измерения тяжести депрессии. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Кронке К, Спитцер Р.Л. PHQ-9: новый показатель депрессии и диагностической тяжести. Психиатр Энн, 2002; 32:509.
* Грепмэр Л., Миттерленер Ф., Лёв Т., и др. Продвижение осознанности у психотерапевтов в обучении влияет на результаты лечения их пациентов: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование. Psychother Psychosom 2007; 76:332.
* Годфрин КА, ван Херинген С. Влияние когнитивной терапии, основанной на осознанности, на рецидивы депрессивных эпизодов, психическое здоровье и качество жизни: рандомизированное контролируемое исследование. Behav Res Ther 2010; 48:738.
* Куйкен В., Хейс Р., Барретт Б., и др. Эффективность и экономическая эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, по сравнению с поддерживающим антидепрессантом в профилактике рецидивов или рецидивов депрессии (PREVENT): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2015; 386:63.
* Hedman-Lagerlöf M, Hedman-Lagerlöf E, Öst LG. Эмпирическая поддержка вмешательств, основанных на осознанности, при распространённых психиатрических расстройствах: систематический обзор и мета-анализ. Psychol Med 2018; 48:2116.
* Тисдейл Дж, Уильямс М, Сегал З. Рабочая тетрадь «Осознанный путь»: 8-недельная программа для освобождения от депрессии и эмоционального стресса, The Guilford Press, Нью-Йорк, 2014.
* Страус С., Бибби-Джонс А.М., Джонс Ф., и др. Клиническая эффективность и экономическая эффективность поддерживаемой когнитивной терапии на основе осознанности по сравнению с поддерживаемой когнитивно-поведенческой терапией для взрослых с депрессией: рандомизированное клиническое исследование низкоинтенсивной направляемой помощи через осознанность (LIGHTMind). Психиатрия JAMA 2023; 80:415.
* Димиджиан С., Бек А., Фелдер Дж.Н. и др. Веб-ориентированная когнитивная терапия на основе осознанности для уменьшения остаточных симптомов депрессии: открытое исследование и квазиэкспериментальное сравнение с контрольными группами, соответствующими баллам склонности. Behav Res Ther 2014; 63:83.
* Депрессия: лечение и управление депрессией у взрослых. NICE клиническое руководство 90. Выдано в октябре 2009 года. http://guidance.nice.org.uk/CG90/NICEGuidance/pdf/English (Дата обращения: 30 марта 2011).
* Кьеза А, Серретти А. Когнитивная терапия на основе осознанности при психиатрических расстройствах: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия 2011; 187:441.
* Пит Дж., Хугард Э. Влияние когнитивной терапии, основанной на осознанности, для предотвращения рецидива при рецидивирующем большом депрессивном расстройстве: систематический обзор и мета-анализ. Clin Psychol Rev 2011; 31:1032.
* Гешвинд Н., Питерс Ф., Хёйберс М., и др. Эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, в связи с предыдущей историей депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry 2012; 201:320.
* Кёйперс П, ван Стратен А, Болмейер Э. и др. Влияние психотерапии при депрессии у взрослых переоценено: мета-анализ качества исследования и размера эффекта. Psychol Med 2010; 40:211.
* Cuijpers P, Smit F, Bohlmeijer E и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии и других психологических методов лечения депрессии у взрослых: метааналитическое исследование смещения публикаций. Br J Psychiatry 2010; 196:173.
* Driessen E, Hollon SD, Bockting CL и др. Раздувает ли публикационная предвзятость кажущуюся эффективность психологического лечения при большом депрессивном расстройстве? Систематический обзор и мета-анализ исследований, финансируемых Национальными институтами здравоохранения США. PLoS One 2015; 10:e0137864.
* Meadows GN, Shawyer F, Enticott JC и др. Когнитивная терапия на основе осознанности при повторяющейся депрессии: трансляционное исследование с двухлетним наблюдением. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2014; 48:743.
* Куйкен В., Уоррен ФК, Тейлор Р.С. и др. Эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, в профилактике депрессивного рецидива: мета-анализ индивидуальных данных пациентов из рандомизированных исследований. Психиатрия JAMA 2016; 73:565.
* Parsons CE, Crane C, Parsons LJ и др. Домашняя практика в когнитивной терапии, основанной на осознанности, и снижении стресса на основе осознанности: систематический обзор и мета-анализ практики осознанности участников и её связи с результатами. Behav Res Ther 2017; 95:29.
* Крейн С, Крейн Р.С., Имс С и др. Влияние количества практики домашней медитации в когнитивной терапии, основанной на осознанности, на риск рецидива депрессии в исследовании «Оставаться здоровым после депрессии». Behav Res Ther 2014; 63:17.
* Фарб Н, Андерсон А, Равиндран А и др. Профилактика рецидивов/рецидивов при большом депрессивном расстройстве с помощью когнитивной терапии, основанной на осознанности или когнитивной терапии. J Consult Clin Psychol 2018; 86:200.
* Barnhofer T, Dunn BD, Strauss C и др. Когнитивная терапия, основанная на осознанности, по сравнению с обычным лечением после отсутствия ремиссии с помощью NHS Talking Therapies — высокоинтенсивная психологическая терапия депрессии: клиническая эффективность и экономическая эффективность в Великобритании, рандомизированное, контролируемое исследование превосходства. Lancet Psychiatry 2025; 12:433.
* Маккартни М., Невитт С., Ллойд А., и др. Когнитивная терапия на основе осознанности для профилактики и времени до депрессивного рецидива: систематический обзор и сетевой метаанализ. Acta Psychiatr Scand 2021; 143:6.
* ван Аалдерен-младший, Дондерс АР, Джиомми Ф. и др. Эффективность когнитивной терапии на основе осознанности у пациентов с рецидивирующей депрессией с текущим депрессивным эпизодом и без него: рандомизированное контролируемое исследование. Psychol Med 2012; 42:989.
* Димиджиан С., Гудман С.Х., Фелдер Дж.Н. и др. Поддержание здоровья во время беременности и послеродового периода: пилотное рандомизированное исследование когнитивной терапии на основе осознанности для предотвращения рецидивов депрессии. J Consult Clin Psychol 2016; 84:134.
* Huijbers MJ, Spinhoven P, Spijker J и др. Прекращение приема антидепрессантов после когнитивной терапии на основе осознанности при рецидивирующей депрессии: рандомизированное контролируемое исследование неполноценности. Br J Psychiatry 2016; 208:366.
* Huijbers MJ, Spinhoven P, Spijker J и др. Добавление когнитивной терапии на основе осознанности к поддерживающим антидепрессантам для предотвращения рецидивов/рецидивов при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. J Disord Affect 2015; 187:54.
* Страус С, Кавана К, Оливер А, Петтман Д. Интервенции на основе осознанности для людей с текущим эпизодом тревожного или депрессивного расстройства: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS One 2014; 9:e96110.
* Wang YY, Li XH, Zheng W и др. Интервенции на основе осознанности при большом депрессивном расстройстве: комплексный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Disord Affect 2018; 229:429.
* Cladder-Micus MB, Speckens AEM, Vrijsen JN и др. Когнитивная терапия на основе осознанности для пациентов с хронической депрессией, устойчивой к лечению: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование. Депрессивная тревога 2018; 35:914.
* Cladder-Micus MB, Vrijsen JN, Fest A и др. Последующее наблюдение когнитивной терапии на основе осознанности (MBCT) у пациентов с хронической депрессией, устойчивой к лечению. J Disord Affect 2023; 335:410.
* Кингстон Т, Дули Б, Бейтс А и др. Когнитивная терапия на основе осознанности для остаточных симптомов депрессии. Psychol Psychother 2007; 80:193.
* Сегал З.В., Димиджиан С., Бек А и др. Результаты онлайн-когнитивной терапии на основе осознанности у пациентов с остаточными симптомами депрессии: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2020; 77:563.
* Когнитивная терапия на основе осознанности http://www.mbct.com/ (дата обращения: 7 апреля 2011 года).Тема 14682 Версия 30.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Unipolar major depression: Treatment with mindfulness-based cognitive therapy
Author:Zindel Segal, PhD, C.Psych Section Editor:Peter P Roy-Byrne, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Mindfulness-based cognitive therapy is a group program that is generally used to delay or prevent recurrence of major depression [1], but can also ameliorate acute depressive syndromes and symptoms [2]. The treatment combines the clinical application of mindfulness meditation with elements of cognitive-behavioral therapy and was first developed in 2000 as an outgrowth of mindfulness-based stress reduction [3-6].

This topic reviews the use of mindfulness-based cognitive therapy for the maintenance treatment of patients who have remitted from one or more episodes of unipolar major depression, as well as patients with acute episodes of unipolar major depression or with residual depressive symptoms. Choosing initial treatment for patients with unipolar depression, choosing treatment for resistant depression, and choosing maintenance treatment are discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management" and  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults" and  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment".)

INDICATIONS —

Mindfulness-based cognitive therapy is indicated for:

●Maintenance treatment of euthymic patients who previously suffered one or more episodes of unipolar major depression – Evidence suggesting that the therapy is effective is discussed elsewhere in this topic. (See 'Preventing recurrences of major depression' below.)

●Acute unipolar major depression. (See 'Acute major depression' below.)

●Treatment-resistant depression. (See 'Treatment-resistant depression' below.)

●Residual depressive symptoms. (See 'Residual depressive symptoms' below.)

For each indication, the therapy can be used alone or in conjunction with pharmacotherapy. In addition, mindfulness-based cognitive therapy can be used for patients who did not respond to other psychotherapies (eg, cognitive-behavioral therapy).

The use of mindfulness-based cognitive therapy for acute unipolar major depression, treatment-resistant depression, residual depressive symptoms, and/or maintenance treatment is consistent with practice guidelines from the American Psychiatric Association [7,8], Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments [9], Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists [10], and United Kingdom National Institute for Health and Clinical Excellence [11]. In addition, many patients with depressive syndromes prefer a psychotherapy over an antidepressant drug.

Mindfulness-based cognitive therapy has also been used to treat other disorders [6], including adult attention deficit hyperactivity disorder. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Psychotherapy", section on 'Mindfulness/mindfulness-based cognitive therapy'.)

Contraindications — Contraindications to mindfulness-based cognitive therapy include the following:

●Attention and concentration are so impaired that the patient cannot participate in the therapy – Mindfulness meditation requires a minimal level of intact cognition.

●Active suicidal ideation and no other current maintenance treatment.

●Untreated trauma – Treating trauma requires patients to discuss the content of traumatic experiences. Mindfulness-based cognitive therapy places more emphasis upon observing thoughts and feelings and less upon responding to their content.

●An inability to tolerate the intense, difficult emotions that are elicited, including sadness, anxiety, and anger.

THEORETICAL FOUNDATION —

Mindfulness-based cognitive therapy is a skills-training group program that combines the clinical application of mindfulness meditation with elements of cognitive-behavioral therapy (CBT) [3,4,12]. Mindfulness is purposeful, nonjudgmental attention to the present moment, which is developed through meditation and other practices [4]. CBT is based upon the theory that maladaptive thoughts and behaviors lead to psychopathology; the clinician addresses these dysfunctional cognitions and the patient tries to change the resulting problematic behaviors.

There are similarities between mindfulness-based cognitive therapy and CBT. Both treatments teach patients to identify triggers and symptoms of relapse, and to develop a behavior plan for avoiding relapse. Other similarities include directing patients to observe their thoughts and to rate activities for the pleasure and sense of mastery they provide.

Both treatments also address dysfunctional, ruminative, and depressogenic thoughts (eg, “I’m so weak” or “I’ve let others down”) that are induced by distressing events [13]. During an acute episode of major depression, the patient experiences dysphoria and dysfunctional thoughts, along with other symptoms. Some studies suggest a connection develops between dysphoria and dysfunctional thoughts [14,15]. Following remission, something distressing may induce sadness, which may then reactivate self-criticism and other dysfunctional thoughts about inadequacy and failure, even if they are not relevant to the current situation. Patients may believe their remission is threatened and ask, “What’s wrong with me?” This rumination may lead to a cascade of thoughts and emotions that results in relapse of depression [16,17].

One of the primary distinctions between mindfulness-based cognitive therapy and CBT is that mindfulness-based cognitive therapy includes meditation. Evidence that supports using the element of mindfulness meditation for patients with depressive disorders includes randomized trials:

●A meta-analysis of five trials in 499 depressed patients compared mindfulness meditation alone with active interventions that controlled for nonspecific aspects such as the amount of time and attention provided to patients; each trial lasted eight weeks [18]. Three to six months after treatment, improvement of depression was greater in patients who received meditation than controls; however, the clinical benefit was small [18].

●A subsequent eight-week trial compared mindfulness meditation alone with usual care (typically CBT) in primary care patients (n = 215) with clinically significant depressive symptoms; approximately two-thirds of the patients in each group also received antidepressants [19]. Improvement of depression in the two groups was comparable.

Another distinction between mindfulness-based cognitive therapy and CBT is that mindfulness-based cognitive therapy emphasizes accepting dysfunctional thoughts [20,21]. By contrast, CBT emphasizes changing dysfunctional thoughts by gathering evidence to dispute their veracity.

The hypothesized mechanism of action for mindfulness-based cognitive therapy includes the following elements [4,5,21-23]:

●Observing and accepting dysfunctional thoughts rather than avoiding or suppressing them

●Decentering – Viewing one’s thoughts as momentary mental events rather than facts that reflect reality or one’s self-worth

●Decreasing rumination and worry

●Cultivating self-compassion

●Increasing one’s ability to tolerate dysphoria

Neurobiology and neuropsychology — Mindfulness meditation may possibly be associated with functional and structural brain changes in areas involved with attention, emotional regulation, and self-awareness [24,25]. The clinical significance of these changes may be related to findings from other studies that suggest mindfulness meditation addresses biased attention to negative life events and impairments in emotion regulation, each of which are each putative risk factors for relapse of depressive episodes [26,27].

Results from neurobiologic and neuropsychologic studies of mindfulness meditation include the following:

●Neuroimaging studies have found that meditation may possibly be associated with functional and structural brain changes [24,25,28]. As an example, a randomized trial compared mindfulness meditation training with relaxation training in 35 individuals who were unemployed and experiencing stress [29]. Both training programs were conducted at a residential center over three days. Magnetic resonance imaging found that resting state functional connectivity (communication) between the posterior cingulate cortex and the dorsolateral prefrontal cortex (within the default mode network) increased with meditation training, but not relaxation training. In addition, the four-month follow-up assessment found that circulating levels of interleukin-6 (a biomarker of systemic inflammation) decreased in the group that received meditation training, and increased in the group that received relaxation training.

●A systematic review of 23 controlled or case-controlled studies found that mindfulness meditation may enhance attention, memory, and some executive functions (such as response inhibition) [30].

ASSESSMENT —

The clinician conducting mindfulness-based cognitive therapy individually interviews prospective patients to assess their suitability and explain what occurs during therapy [4]. Prior to this interview, the patient should read a handout  (table 1) that explains that the therapy is an acute or maintenance treatment for depression, that homework is part of the treatment, and the difficulty of facing unpleasant emotions and thoughts.

In determining whether the patient is appropriate for mindfulness-based cognitive therapy, we confirm that the patient currently has an acute episode of unipolar major depression or residual symptoms, or a prior history of unipolar major depression. The Patient Health Questionnaire – Nine Item (PHQ-9) is a well-validated, widely used, self-report measure that can facilitate assessment of the patient’s current depressive status  (table 2) [31,32].

Suicidal patients without any other treatment are not appropriate for mindfulness-based cognitive therapy. In addition, it is critical to ascertain if attention and concentration are so impaired that the patient cannot participate in the therapy; cognition is assessed with both the interview (eg, “Is reading a problem? Can you concentrate for long periods of time? Can you follow the plot while watching a movie?”) and mental status examination.

In assessing the patient’s commitment to attend the weekly sessions and complete the daily homework, we discuss the value of persisting with treatment if results are not immediately apparent [4]. An analogy can be offered that training one’s cognition is like training a muscle; it takes practice. Similarly, depressed patients often have to take an antidepressant medication for several weeks before they notice any benefit. The intention is to enable patients to estimate their readiness for mindfulness-based cognitive therapy, rather than to persuade them to enroll.

Logistical and practical aspects of treatment are also discussed during the individual interview, including the policy for tardiness, missed appointments, and payment.

DELIVERING MINDFULNESS-BASED COGNITIVE THERAPY —

Mindfulness-based cognitive therapy is a group program that combines training in mindfulness meditation with cognitive-behavioral therapy (CBT) techniques. The therapy is based upon a treatment manual (book) that describes how the therapy is structured and standardizes the procedures that are used [4]. Each of the eight sessions, as well as the homework to be completed in between sessions, is described in detail to help clinicians implement the treatment and maintain consistency. Handouts for each session are also included.

Clinician training — Two prerequisites for leading mindfulness-based cognitive therapy groups are that the clinician practices mindfulness meditation and attends training workshops  (table 3) [4]. This limits the treatment’s availability but is intended to control its quality; our experience is that the poorest outcomes seem to result from clinicians teaching mindfulness without practicing it themselves. During mindfulness meditation, patients encounter difficulties or confusion about what is expected. Clinicians who have not experienced these challenges appear less able to help patients manage them and continue treatment [4,33]. Training resources in mindfulness-based cognitive therapy are available online at the MBCT website.

In addition, a worldwide directory of mindfulness-based cognitive therapy therapists (for patient referral) can be found at the ACCESS MBCT website.

Combined with pharmacotherapy — Mindfulness-based cognitive therapy is compatible with acute or maintenance pharmacotherapy [34-36]. If mindfulness-based cognitive therapy and pharmacotherapy are provided by different clinicians, they need to work together as members of the same treatment team. This should include an agreement with each other and the patient that the two clinicians will share any concerns they have and not keep secrets. Patients commonly tell the clinician providing mindfulness-based cognitive therapy that they wish to discontinue their antidepressants; these patients should be redirected to the clinician prescribing the medication.

Format — Mindfulness-based cognitive therapy is typically an in-person group program consisting of eight weekly sessions, each lasting two hours [4,21,37]. The group typically includes 8 to 15 patients.

The skills learned during the group sessions are practiced daily in between sessions for up to one hour. Each meditation session at home should last a minimum of approximately 30 minutes [1]. When meditating at home, many patients listen to audio recording that are provided as part of their therapy materials; these recordings provide guidance during the meditation session. Patients who prefer to meditate without guidance can use a timer to monitor the length of the session.

Self-help approaches have been successfully utilized to increase access to the treatment. As an example, a 16-week randomized trial compared self-help mindfulness-based cognitive therapy with self-help CBT in 410 patients with mild to moderate unipolar depression [38]. All patients received a self-help workbook with instructions on implementing the techniques of mindfulness-based cognitive therapy or CBT. In addition, patients received six sessions of support from a trained practitioner. A minority of patients were receiving pharmacotherapy. Online assessments found that improvement of depression was greater with self-help mindfulness-based cognitive therapy than self-help CBT, and the clinical benefit was small to moderate.

In addition, an online, web-based version of mindfulness-based cognitive therapy that delivers the content in eight sessions has been developed for patients with limited access to the treatment [39].

Specific therapeutic interventions — Each session focuses upon learning mindfulness meditation and CBT concepts and skills within a group setting.

Meditation and other practices are used to develop mindfulness, ie, purposeful attention to the present moment. Patients learn to observe their thoughts, feelings, and bodily sensations with curiosity and without criticizing themselves or passing judgment upon what is observed [4]. Sitting meditation often focuses upon breathing and the sensations of respiration. Another mindfulness practice is the body scan, which involves paying attention to different parts of the body and noticing any tension, pain, bracing, or numbing. Mindfulness is also practiced while patients stretch or walk. Each of these practices typically last for 40 minutes, but others are shorter (eg, Three-Minute Coping Breathing Space, a technique for managing rumination about a problem, and the Three-Minute Breathing Space, a technique for connecting with the present moment). In addition, mindfulness is practiced with everyday activities such as eating. Towards the end of treatment (eg, during week 6), some programs also include a one-day retreat that focuses upon practicing mindfulness in a sustained manner.

Mindfulness-based cognitive therapy makes use of CBT techniques that include prescribing homework and teaching patients about depressive symptoms, dysfunctional thoughts that frequently accompany depression, and how thoughts can affect the emotional impact of an event [4]. The clinician also describes the CBT model of thoughts and feelings (ABC: Antecedent, Behavior, and Consequence). In addition, patients create a behavior plan to prevent relapse, which includes a list of both activating, pleasurable activities and habitual dysfunctional thoughts, as well as a letter that the patient addresses to him/herself explaining the importance of staying active, reducing self-criticism, and giving oneself credit for successes.

The group format provides several therapeutic benefits, including mutual support and decreased isolation [4]. In addition, patients learn from each other as they discuss their struggles with depression and dysfunctional thoughts, and their difficulties with developing attentional focus.

The last session addresses termination. The clinician asks patients to speak candidly about what they have learned, encourages them to practice mindfulness after the group meetings stop, and helps patients say goodbye [4]. In addition, the clinician gives each patient a small object, such as a marble or small polished stone, to remind patients of the other group members and their shared emotional experience.

Managing clinical deterioration — If depressive symptoms recur in remitted patients during mindfulness-based cognitive therapy, the clinician should assess the patient outside of the group setting to determine whether and how the treatment plan should be modified. If clinical deterioration occurs because the patient misses group sessions or does not complete homework assignments, the clinician and patient should decide whether the patient can recommit to the treatment or whether alternative treatment is indicated. Alternative treatment may also be indicated if the patient is adhering to mindfulness-based cognitive therapy but is not responding; options include adding pharmacotherapy, or switching to pharmacotherapy or a different psychotherapy such as interpersonal psychotherapy. Another option is to join a new mindfulness-based cognitive therapy group after the patient has improved with alternative treatment. (See  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".)

Support for continuing mindfulness-based cognitive therapy for patients with subsyndromal symptoms is discussed elsewhere in this topic. (See 'Residual depressive symptoms' below.)

CONTINUING CARE —

The purpose of mindfulness-based cognitive therapy is to teach skills that patients will use beyond treatment termination. The risk for recurrence of major depression persists for years after recovery from an episode, and patients are thus encouraged to practice mindfulness indefinitely (much as hypertensive patients are vigilant for high-sodium foods). Several resources are available to support the ongoing practice of mindfulness. (See 'Information for patients' below.)

In addition, some mindfulness-based cognitive therapy programs include monthly follow-up sessions (“graduate classes”) [40]. These sessions typically involve a 30-minute sitting meditation focusing upon the breath, along with 30 minutes of mindful stretching or walking. The discussion afterwards addresses the challenges of practicing mindfulness, with less emphasis on therapeutic problem solving.

EVIDENCE OF EFFICACY —

Mindfulness-based cognitive therapy has typically been used to delay or prevent recurrences of unipolar major depression [41,42]. In addition, the therapy appears to be beneficial for acute episodes of unipolar major depression as well as residual depressive symptoms [43].

Psychotherapy trials, like pharmacotherapy trials, are methodologically variable. Rigorous psychotherapy trials specify a priori hypotheses and analytic tests, use active psychotherapy comparators that control for the nonspecific aspects of psychotherapy, use standardized diagnostic criteria and outcome measures, carefully blind outcome ratings, develop manuals for the psychotherapies that are studied and measure the clinician’s adherence, and stratify patients on predetermined risk variables. Less meticulous studies use open-label designs, less rigorous comparators (eg, treatment as usual or waiting lists), or fail to adequately blind outcome ratings. Although it is commonly believed that blinding of patients in psychotherapy trials is less successful compared with pharmacotherapy trials, this has never been studied.

Meta-analyses appear to overestimate the clinical effect of nearly all psychotherapies that are used to treat depression because of publication bias and study quality [44-46].

Preventing recurrences of major depression

Overview — For euthymic patients with a history of major depressive episodes, multiple randomized maintenance trials suggest that mindfulness-based cognitive therapy can delay or prevent additional recurrences [41,42,47]. As an example, a meta-analysis of patient-level data from nine randomized trials compared mindfulness-based cognitive therapy with a control condition (usual care or active treatment) during 60 weeks of follow-up in patients with recurrent major depression who were currently remitted (n >1200) [48]. The primary findings included the following:

●Recurrences of major depression were observed in fewer patients who received mindfulness-based cognitive therapy, compared with controls (38 versus 49 percent).

●Patients with higher levels of residual depressive symptoms were less likely to relapse with the psychotherapy than controls.

●The effectiveness of mindfulness-based cognitive therapy was independent of sociodemographic factors (eg, age, sex, marital status, and socioeconomic status) and psychiatric variables (eg, age at onset of depression and number of previous major depressive episodes), suggesting that the psychotherapy is useful for a broad range of patients.

●There was no evidence of adverse events associated with active treatment when delivered by well-trained teachers in a clinical context.

Another meta-analysis suggests that there may be a dose response relationship, such that the benefit of mindfulness-based cognitive therapy is influenced by the amount of time that patients practice mediation at home [49]. As an example, one prospective study included patients (n = 99) who were assigned to mindfulness-based cognitive therapy as part of an eight-week randomized trial, and subsequently followed for up to one year [50]. During the eight-week trial, the frequency of daily meditation sessions was monitored. Relapse of depression over the one-year follow-up occurred in fewer patients who meditated for three or more days/week during the eight-week protocol, compared with patients who practiced on fewer days (39 versus 58 percent).

Additional information about continuation and maintenance treatment for unipolar depression is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment".)

Mindfulness-based cognitive therapy compared with cognitive therapy — Mindfulness-based cognitive therapy combines mindfulness meditation with cognitive therapy (see 'Specific therapeutic interventions' above). Although multiple randomized trials indicate that mindfulness-based cognitive therapy can prevent recurrence of unipolar major depression (see 'Overview' above), it is not clear that mindfulness meditation provides any additional benefit beyond that of cognitive therapy alone because cognitive therapy alone can also prevent recurrences. (See  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment", section on 'Cognitive-behavioral therapy'.)

The best evidence suggests that adding mindfulness meditation to cognitive therapy does not provide any additional benefit beyond that of cognitive therapy alone. One randomized trial has compared mindfulness-based cognitive therapy with cognitive therapy in patients (n = 164) who remitted from an episode of unipolar major depression [51]. At baseline, more than half of the patients in each group were also treated with antidepressants. Both treatments were administered for eight weeks in a group format, and patients were followed for up to two years. The rate of relapse was nearly identical in each group (approximately 22 percent of patients).

Mindfulness-based cognitive therapy alone compared with pharmacotherapy alone — Based upon pooled results from randomized trials, mindfulness-based cognitive therapy may possibly be superior to antidepressants for maintenance treatment of unipolar major depression [48]. However, some of the patients in these trials, despite being assigned to monotherapy with mindfulness-based cognitive therapy, also received antidepressants. In addition, the largest trial found that the benefit of mindfulness-based cognitive therapy was comparable to that of pharmacotherapy [35]:

●Evidence that suggests mindfulness-based cognitive therapy is perhaps superior to pharmacotherapy for maintenance treatment of unipolar major depression includes a meta-analysis of patient-level data from four randomized maintenance trials [48]. The analysis compared mindfulness-based cognitive therapy with antidepressants alone in patients (n = 669) with recurrent major depression who were currently remitted and followed for up to 60 weeks. At the time of enrollment, many patients were treated with maintenance antidepressants; although patients assigned to psychotherapy received support in discontinuing antidepressants and many succeeded in doing so, other patients continued their antidepressants at reduced or full doses. Recurrence of major depression was 23 percent less likely to occur in patients who received mindfulness-based cognitive therapy, compared with patients treated with antidepressants alone (hazard ratio 0.77, 95% CI 0.60-0.98).

●The largest of the four trials enrolled 424 patients with recurrent unipolar major depression who were in full or partial remission and receiving maintenance antidepressants [35]. The patients were randomly assigned to mindfulness-based cognitive therapy with support to taper or discontinue antidepressant treatment, or assigned to continue antidepressants. Among the patients assigned to mindfulness-based cognitive therapy, 30 percent continued their antidepressants at reduced or full doses. During two years of follow-up, recurrence rates were comparable in patients assigned to mindfulness-based cognitive therapy or antidepressants (44 and 47 percent).

Mindfulness-based cognitive therapy plus usual care compared with usual care alone — Based upon randomized trials, maintenance treatment with mindfulness-based cognitive therapy plus usual care appears to be more effective than usual care alone in preventing recurrent depression [41,52]:

●A systematic review included a meta-analysis of six trials (n = 584), which found that recurrence of depression occurred in fewer patients who received mindfulness-based cognitive therapy than patients who received usual care alone (relative risk 0.7, 95% CI 0.6-0.9) [53]. However, heterogeneity across studies was moderate and the benefit of mindfulness-based cognitive therapy may have resulted from differences in the usual care that each group received (pharmacotherapy and/or psychotherapy). In addition, it is not clear whether mindfulness-based cognitive therapy provided any specific effects because the randomized trials did not control for the additional attention it conferred. A separate meta-analysis suggested that reductions in recurrence of depression with mindfulness-based cognitive therapy may be due in part to booster sessions following acute treatment.

●An eight-week trial not included in the meta-analysis compared mindfulness-based cognitive therapy plus usual care (eg, antidepressants) with usual care alone in 205 patients with three or more prior episodes of unipolar major depression (66 percent had fully or partially remitted from their most recent episode, 34 percent with a current depressive syndrome) [54]. There were fewer depressive symptoms at the end of treatment in patients who received mindfulness-based cognitive therapy, and results were comparable for remitted patients and patients with depressive syndromes at study entry.

●Another eight-week trial not included in the meta-analysis compared mindfulness-based cognitive therapy plus usual care with usual care alone in pregnant women with a prior history of unipolar major depression (n = 86) [55]. Pharmacotherapy or other psychotherapies were permitted in both groups. Recurrence of major depression during pregnancy or the postpartum period occurred in fewer patients who received active treatment than patients who received usual care alone (18 versus 50 percent).

Mindfulness-based cognitive therapy plus pharmacotherapy — Many patients with a history of recurrent depressive episodes receive mindfulness-based cognitive therapy plus pharmacotherapy as maintenance treatment [48]. It appears that combination treatment is more effective in preventing recurrences of depressive episodes than mindfulness-based cognitive therapy alone. However, mindfulness-based cognitive therapy plus antidepressants does not appear to provide any advantage over antidepressants alone:

●A 15-month trial enrolled patients (n = 249) with recurrent unipolar major depression in remission who were currently treated with antidepressants as maintenance treatment for at least six months, and randomly assigned them to mindfulness-based cognitive therapy followed by continuation of antidepressants, or to mindfulness-based cognitive therapy followed by discontinuation of antidepressants [56]. Recurrence of depression occurred in fewer patients who received combination treatment than patients who discontinued pharmacotherapy (39 versus 54 percent).

●Another 15-month trial by the same investigators enrolled patients (n = 68) with recurrent unipolar major depression who were currently treated with antidepressants as maintenance treatment for at least six months, and randomly assigned them to mindfulness-based cognitive therapy plus antidepressants or to antidepressants alone [57]. Recurrence of depression was nearly identical for combination treatment and antidepressants alone (36 and 37 percent of patients).

Acute major depression — We use mindfulness-based cognitive therapy for acute episodes of unipolar major depression, based upon positive results in multiple randomized trials:

●A meta-analysis of four trials (n = 160 patients) compared the therapy with control conditions (usual care, cognitive-behavioral therapy, or psychoeducation) and found a significant, clinically large benefit favoring mindfulness-based cognitive therapy [58]. However, heterogeneity across trials was substantial.

●A subsequent meta-analysis of 31 trials (n >2300 depressed patients) compared mindfulness-based cognitive therapy with control conditions [21]. The primary findings were as follows:

•Improvement was greater in patients who received mindfulness-based cognitive therapy than controls placed on waiting lists, and the clinical benefit was large. However, heterogeneity across studies was moderate.

•Reduction of depression was greater with mindfulness-based cognitive therapy than active control conditions (eg, usual care, group psychoeducation, and/or pharmacotherapy), and the clinical effect was moderate. Heterogeneity was also moderate.

•Follow-up assessments indicated that the advantage of mindfulness-based cognitive therapy persisted beyond the treatment phase.

●A third meta-analysis identified seven trials, each lasting eight weeks, and compared mindfulness-based cognitive therapy with control conditions (eg, usual care, cognitive therapy, or pharmacotherapy) in acutely depressed patients (n >400) [36]. Improvement of depression was greater with mindfulness-based cognitive therapy than control conditions, and the clinical benefit was small to moderate.

In addition, a meta-analysis of 11 randomized trials (n >700 patients with unipolar major depression) compared control conditions with mindfulness-based cognitive therapy or other mindfulness-based interventions, such as mindfulness-based stress reduction [59]. Improvement was greater with mindfulness-based interventions, and the benefit was clinically moderate to large; however, heterogeneity across studies was also large.

Treatment-resistant depression — Patients with acute depression that does not respond to initial treatment may perhaps benefit from add-on treatment with mindfulness-based cognitive therapy:

●A trial enrolled patients (n = 92) with unipolar major depression that did not respond to pharmacotherapy and did not respond to either cognitive-behavioral therapy or interpersonal psychotherapy; patients were randomly assigned to eight weeks of usual care plus mindfulness-based cognitive therapy or to usual care alone [60]. Usual care included pharmacotherapy and/or psychotherapy. Partial remission, defined as ongoing symptoms that no longer met criteria for major depression, occurred in more patients who received add-on mindfulness-based cognitive therapy than usual care alone (41 versus 22 percent). In addition, mindfulness-based cognitive therapy led to a higher quality of life. Follow-up assessments found that the benefit of treatment persisted for at least six months [61].

●A subsequent trial enrolled patients with major depression who did not remit with first-line psychotherapy and randomly assigned them to mindfulness-based cognitive therapy plus usual care or usual care alone [52]. Response at the week 34 follow-up was greater with add-on mindfulness-based cognitive therapy (28 versus 16 percent).

Additional information about the efficacy of mindfulness-based cognitive therapy plus usual care is discussed elsewhere in this topic. (See 'Mindfulness-based cognitive therapy plus usual care compared with usual care alone' above.)

Residual depressive symptoms — Residual depressive symptoms are a risk factor for recurrence of unipolar major depression. Although multiple randomized trials have found that residual symptoms improve with mindfulness-based cognitive therapy [62], one trial did not:

●An eight-week trial enrolled patients (n = 130) with residual symptoms of unipolar major depression and randomly assigned them to mindfulness-based cognitive therapy or a waiting list; patients in both groups continued any current usual care (pharmacotherapy and/or psychotherapy) [43]. Improvement of residual symptoms was greater in patients who received mindfulness-based cognitive therapy than controls, and the benefit persisted for 12 months.

●A three-month trial enrolled 460 primary care patients who had partially responded to usual care (antidepressants and/or psychotherapy) for recurrent depressive syndromes [63]. The patients were randomly assigned to usual care plus add-on treatment with eight sessions of digital mindfulness-based cognitive therapy or to usual care alone. During 12 months of posttreatment follow-up, remission of residual symptoms occurred in more patients who received adjunctive mindfulness-based cognitive therapy (59 versus 47 percent). In addition, recurrence of depression occurred in fewer patients who received adjunctive therapy (13 versus 23 percent).

●An eight-week trial enrolled 424 patients with recurrent unipolar major depression who were in full or partial remission and receiving maintenance antidepressants [35]. The patients were randomly assigned to mindfulness-based cognitive therapy with support to taper or discontinue antidepressant treatment, or assigned to continue antidepressants. During two years of follow-up, resolution of residual symptoms was comparable for the two treatment groups.

The risk of depressive recurrences secondary to residual symptoms is discussed separately. (See  "Depression in adults: Course of illness", section on 'Recurrence'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

Books, compact disks, and websites devoted to mindfulness meditation are available to augment mindfulness-based cognitive therapy. Two handbooks are available for patients enrolled in mindfulness-based cognitive therapy or patients deciding whether it is suitable [3,37]. The MBCT website also describes the intervention and includes links to programs in North America and Europe as well as research papers that can be downloaded [64]. In addition, the Access MBCT website is an international registry of therapists who are qualified to administer mindfulness-based cognitive therapy.

SUMMARY

●**Indications and contraindications** – Mindfulness-based cognitive therapy is indicated for maintenance treatment of euthymic patients who previously suffered one or more episodes of unipolar major depression, as well as patients with acute episodes of major depression, treatment-resistant depression, or residual depressive symptoms. The therapy can be used alone or in conjunction with pharmacotherapy. However, contraindications include cognitive impairment that precludes use of mindfulness meditation, active suicidal ideation and no other current maintenance treatment, or a history of untreated trauma. (See 'Indications' above and 'Contraindications' above.)

●**Theoretical foundation** – Mindfulness-based cognitive therapy is a skills-training group program that is used to delay or prevent recurrence of major depression. The therapy combines the clinical application of mindfulness meditation with elements of cognitive-behavioral therapy (CBT). (See 'Introduction' above and 'Theoretical foundation' above.)

Mindfulness is purposeful, nonjudgmental attention to the thoughts and feelings that occur each moment. CBT is based upon the theory that maladaptive thoughts and behaviors lead to psychopathology; the clinician addresses these dysfunctional cognitions and the patient tries to change the resulting problematic behaviors. (See 'Theoretical foundation' above.)

Mindfulness meditation may possibly be associated with functional and structural brain changes in areas involved with attention, emotional regulation, and self-awareness. The clinical significance of these changes may be related to findings from other studies that suggest meditation addresses biased attention to negative life events and impairments in emotion regulation, each of which are each putative risk factors for relapse of depressive episodes. (See 'Neurobiology and neuropsychology' above.)

●**Assessing suitability for the therapy** – Clinicians should assess the prospective patient’s current clinical status, prior course of illness, and commitment to attend the eight two-hour weekly sessions and complete the daily homework. (See 'Assessment' above.)

●**Specific therapeutic interventions** – Mindfulness-based cognitive therapy interventions include meditation, the body scan, and mindfulness while stretching or walking. The therapy also uses some CBT techniques, which include learning about depressive symptoms and dysfunctional thoughts, and creating a behavior plan to prevent relapse. (See 'Specific therapeutic interventions' above.)

●**Efficacy** – Randomized trials suggest that for euthymic patients with a history of recurrent, unipolar major depressive episodes, mindfulness-based cognitive therapy can delay or prevent recurrence. In addition, the therapy can benefit patients with acute episodes of major depression or residual depressive symptoms. (See 'Evidence of efficacy' above.)

●**Information for patients** – Resources are available to educate patients about mindfulness-based cognitive therapy and to locate qualified therapists. (See 'Information for patients' above.)

# REFERENCES

* Segal ZV, Walsh KM. Mindfulness-based cognitive therapy for residual depressive symptoms and relapse prophylaxis. Curr Opin Psychiatry 2016; 29:7.
* Goldberg SB, Tucker RP, Greene PA, et al. Mindfulness-based cognitive therapy for the treatment of current depressive symptoms: a meta-analysis. Cogn Behav Ther 2019; 48:445.
* Williams, JM, Teasdale, et al. The mindful way through depression: Freeing yourself from chronic unhappiness, Guilford Press, New York 2007.
* Segal ZV, Williams JMG, Teasdale JD. Mindfulness Based Cognitive Therapy for Depression, Guilford Press, New York 2013.
* Crane RS, Brewer J, Feldman C, et al. What defines mindfulness-based programs? The warp and the weft. Psychol Med 2017; 47:990.
* Dimidjian S, Segal ZV. Prospects for a clinical science of mindfulness-based intervention. Am Psychol 2015; 70:593.
* American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder, third edition. Am J Psychiatry 2010; 167 (supplement):1.
* American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder. Third Edition. 2010. https://psychiatryonline.org/guidelines (Accessed on October 15, 2018).
* Parikh SV, Quilty LC, Ravitz P, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 2. Psychological Treatments. Can J Psychiatry 2016; 61:524.
* Malhi GS, Bassett D, Boyce P, et al. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders. Aust N Z J Psychiatry 2015; 49:1087.
* National Institute for Health & Clinical Excellence. The Treatment and Management of Depression in Adults (Updated Version). National Clinical Practice Guideline 90. https://www.nice.org.uk/guidance/cg90 (Accessed on October 15, 2018).
* Beck, AT, Rush, et al. Cognitive therapy of depression, Guilford Press, New York 1979.
* Parikh SV, Segal ZV, Grigoriadis S, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. II. Psychotherapy alone or in combination with antidepressant medication. J Affect Disord 2009; 117 Suppl 1:S15.
* Segal ZV, Kennedy S, Gemar M, et al. Cognitive reactivity to sad mood provocation and the prediction of depressive relapse. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:749.
* Teasdale JD, Cox SG. Dysphoria: self-devaluative and affective components in recovered depressed patients and never depressed controls. Psychol Med 2001; 31:1311.
* Park RJ, Goodyer IM, Teasdale JD. Self-devaluative dysphoric experience and the prediction of persistent first-episode major depressive disorder in adolescents. Psychol Med 2005; 35:539.
* Watkins E, Teasdale JD. Rumination and overgeneral memory in depression: effects of self-focus and analytic thinking. J Abnorm Psychol 2001; 110:353.
* Goyal M, Singh S, Sibinga EM, et al. Meditation programs for psychological stress and well-being: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med 2014; 174:357.
* Sundquist J, Lilja Å, Palmér K, et al. Mindfulness group therapy in primary care patients with depression, anxiety and stress and adjustment disorders: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2015; 206:128.
* Williams JM, Kuyken W. Mindfulness-based cognitive therapy: a promising new approach to preventing depressive relapse. Br J Psychiatry 2012; 200:359.
* Lenz AS, Hall J, Smith LB. Meta-analysis of group mindfulness-based cognitive therapy for decreasing symptoms of acute derpession. Journal for Specialists in Group Work 2016; 41:44.
* van der Velden AM, Kuyken W, Wattar U, et al. A systematic review of mechanisms of change in mindfulness-based cognitive therapy in the treatment of recurrent major depressive disorder. Clin Psychol Rev 2015; 37:26.
* Montero-Marin J, Hinze V, Maloney S, et al. Examining what works for whom and how in mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) for recurrent depression: moderated-mediation analysis in the PREVENT trial. Br J Psychiatry 2025; 226:213.
* Chen F, Lv X, Fang J, et al. The effect of body-mind relaxation meditation induction on major depressive disorder: A resting-state fMRI study. J Affect Disord 2015; 183:75.
* Tang YY, Hölzel BK, Posner MI. The neuroscience of mindfulness meditation. Nat Rev Neurosci 2015; 16:213.
* Davidson RJ. Mindfulness-Based Cognitive Therapy and the Prevention of Depressive Relapse: Measures, Mechanisms, and Mediators. JAMA Psychiatry 2016; 73:547.
* Farb NA, Irving JA, Anderson AK, Segal ZV. A two-factor model of relapse/recurrence vulnerability in unipolar depression. J Abnorm Psychol 2015; 124:38.
* Fox KC, Nijeboer S, Dixon ML, et al. Is meditation associated with altered brain structure? A systematic review and meta-analysis of morphometric neuroimaging in meditation practitioners. Neurosci Biobehav Rev 2014; 43:48.
* Creswell JD, Taren AA, Lindsay EK, et al. Alterations in Resting-State Functional Connectivity Link Mindfulness Meditation With Reduced Interleukin-6: A Randomized Controlled Trial. Biol Psychiatry 2016; 80:53.
* Chiesa A, Calati R, Serretti A. Does mindfulness training improve cognitive abilities? A systematic review of neuropsychological findings. Clin Psychol Rev 2011; 31:449.
* Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Kroenke K, Spitzer RL. The PHQ-9: A new depression and diagnostic severity measure. Psychiatr Ann 2002; 32:509.
* Grepmair L, Mitterlehner F, Loew T, et al. Promoting mindfulness in psychotherapists in training influences the treatment results of their patients: a randomized, double-blind, controlled study. Psychother Psychosom 2007; 76:332.
* Godfrin KA, van Heeringen C. The effects of mindfulness-based cognitive therapy on recurrence of depressive episodes, mental health and quality of life: A randomized controlled study. Behav Res Ther 2010; 48:738.
* Kuyken W, Hayes R, Barrett B, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of mindfulness-based cognitive therapy compared with maintenance antidepressant treatment in the prevention of depressive relapse or recurrence (PREVENT): a randomised controlled trial. Lancet 2015; 386:63.
* Hedman-Lagerlöf M, Hedman-Lagerlöf E, Öst LG. The empirical support for mindfulness-based interventions for common psychiatric disorders: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med 2018; 48:2116.
* Teasdale J, Williams M, Segal Z. The Mindful Way Workbook: A 8-Week Program to Free Yourself from Depression and Emotional Distress, The Guilford Press, New York 2014.
* Strauss C, Bibby-Jones AM, Jones F, et al. Clinical Effectiveness and Cost-Effectiveness of Supported Mindfulness-Based Cognitive Therapy Self-help Compared With Supported Cognitive Behavioral Therapy Self-help for Adults Experiencing Depression: The Low-Intensity Guided Help Through Mindfulness (LIGHTMind) Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2023; 80:415.
* Dimidjian S, Beck A, Felder JN, et al. Web-based Mindfulness-based Cognitive Therapy for reducing residual depressive symptoms: An open trial and quasi-experimental comparison to propensity score matched controls. Behav Res Ther 2014; 63:83.
* Depression: The treatment and management of depression in adults. NICE clinical guideline 90. Issued October, 2009. http://guidance.nice.org.uk/CG90/NICEGuidance/pdf/English (Accessed on March 30, 2011).
* Chiesa A, Serretti A. Mindfulness based cognitive therapy for psychiatric disorders: a systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res 2011; 187:441.
* Piet J, Hougaard E. The effect of mindfulness-based cognitive therapy for prevention of relapse in recurrent major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev 2011; 31:1032.
* Geschwind N, Peeters F, Huibers M, et al. Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in relation to prior history of depression: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2012; 201:320.
* Cuijpers P, van Straten A, Bohlmeijer E, et al. The effects of psychotherapy for adult depression are overestimated: a meta-analysis of study quality and effect size. Psychol Med 2010; 40:211.
* Cuijpers P, Smit F, Bohlmeijer E, et al. Efficacy of cognitive-behavioural therapy and other psychological treatments for adult depression: meta-analytic study of publication bias. Br J Psychiatry 2010; 196:173.
* Driessen E, Hollon SD, Bockting CL, et al. Does Publication Bias Inflate the Apparent Efficacy of Psychological Treatment for Major Depressive Disorder? A Systematic Review and Meta-Analysis of US National Institutes of Health-Funded Trials. PLoS One 2015; 10:e0137864.
* Meadows GN, Shawyer F, Enticott JC, et al. Mindfulness-based cognitive therapy for recurrent depression: A translational research study with 2-year follow-up. Aust N Z J Psychiatry 2014; 48:743.
* Kuyken W, Warren FC, Taylor RS, et al. Efficacy of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in Prevention of Depressive Relapse: An Individual Patient Data Meta-analysis From Randomized Trials. JAMA Psychiatry 2016; 73:565.
* Parsons CE, Crane C, Parsons LJ, et al. Home practice in Mindfulness-Based Cognitive Therapy and Mindfulness-Based Stress Reduction: A systematic review and meta-analysis of participants' mindfulness practice and its association with outcomes. Behav Res Ther 2017; 95:29.
* Crane C, Crane RS, Eames C, et al. The effects of amount of home meditation practice in Mindfulness Based Cognitive Therapy on hazard of relapse to depression in the Staying Well after Depression Trial. Behav Res Ther 2014; 63:17.
* Farb N, Anderson A, Ravindran A, et al. Prevention of relapse/recurrence in major depressive disorder with either mindfulness-based cognitive therapy or cognitive therapy. J Consult Clin Psychol 2018; 86:200.
* Barnhofer T, Dunn BD, Strauss C, et al. Mindfulness-based cognitive therapy versus treatment as usual after non-remission with NHS Talking Therapies high-intensity psychological therapy for depression: a UK-based clinical effectiveness and cost-effectiveness randomised, controlled, superiority trial. Lancet Psychiatry 2025; 12:433.
* McCartney M, Nevitt S, Lloyd A, et al. Mindfulness-based cognitive therapy for prevention and time to depressive relapse: Systematic review and network meta-analysis. Acta Psychiatr Scand 2021; 143:6.
* van Aalderen JR, Donders AR, Giommi F, et al. The efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in recurrent depressed patients with and without a current depressive episode: a randomized controlled trial. Psychol Med 2012; 42:989.
* Dimidjian S, Goodman SH, Felder JN, et al. Staying well during pregnancy and the postpartum: A pilot randomized trial of mindfulness-based cognitive therapy for the prevention of depressive relapse/recurrence. J Consult Clin Psychol 2016; 84:134.
* Huijbers MJ, Spinhoven P, Spijker J, et al. Discontinuation of antidepressant medication after mindfulness-based cognitive therapy for recurrent depression: randomised controlled non-inferiority trial. Br J Psychiatry 2016; 208:366.
* Huijbers MJ, Spinhoven P, Spijker J, et al. Adding mindfulness-based cognitive therapy to maintenance antidepressant medication for prevention of relapse/recurrence in major depressive disorder: Randomised controlled trial. J Affect Disord 2015; 187:54.
* Strauss C, Cavanagh K, Oliver A, Pettman D. Mindfulness-based interventions for people diagnosed with a current episode of an anxiety or depressive disorder: a meta-analysis of randomised controlled trials. PLoS One 2014; 9:e96110.
* Wang YY, Li XH, Zheng W, et al. Mindfulness-based interventions for major depressive disorder: A comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials. J Affect Disord 2018; 229:429.
* Cladder-Micus MB, Speckens AEM, Vrijsen JN, et al. Mindfulness-based cognitive therapy for patients with chronic, treatment-resistant depression: A pragmatic randomized controlled trial. Depress Anxiety 2018; 35:914.
* Cladder-Micus MB, Vrijsen JN, Fest A, et al. Follow-up outcomes of Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) for patients with chronic, treatment-resistant depression. J Affect Disord 2023; 335:410.
* Kingston T, Dooley B, Bates A, et al. Mindfulness-based cognitive therapy for residual depressive symptoms. Psychol Psychother 2007; 80:193.
* Segal ZV, Dimidjian S, Beck A, et al. Outcomes of Online Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Patients With Residual Depressive Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2020; 77:563.
* Mindfulness-Based Cognitive Therapy http://www.mbct.com/ (Accessed on April 07, 2011).Topic 14682 Version 30.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Резистентная к лечению униполярная большая депрессия (б]]

  - [[Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией — специфические вмешательства и]]